¿Las prepagas cubren fertilización in vitro y tratamientos de fertilidad?
Argentina tiene una de las legislaciones más avanzadas del mundo en fertilidad: la Ley 26.862 obliga a prepagas y obras sociales a cubrir tratamientos de reproducción médicamente asistida. Sin embargo, hay diferencias importantes en cuántos ciclos cubren, qué técnicas incluyen y la calidad de los centros de fertilidad.
Qué establece la ley
La Ley 26.862 obliga a las prepagas a cubrir de forma integral la reproducción médicamente asistida a toda persona mayor de edad, incluida la medicación. Su reglamentación fija el límite: hasta 4 tratamientos de baja complejidad por año y hasta 3 de alta complejidad (FIV, ICSI), con al menos 3 meses entre uno y otro; antes de la alta complejidad van como mínimo 3 intentos de baja, salvo una causa médica documentada (Decreto 956/2013, art. 8). La ley no discrimina por orientación sexual ni estado civil, y los gametos donados deben venir de bancos inscriptos.
Ver el Programa Médico Obligatorio completo →Guía completa de la Ley 26.862 y los centros de fertilidad de Swiss Medical →Fertilización y tratamientos de fertilidad: qué documentación te piden para afiliarte
Según nuestra experiencia como asesores. Cada prepaga tiene su criterio de auditoría y puede pedir más o menos.
Infertilidad o tratamientos de fertilidad
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Prepagas con mejor cobertura de fertilización y tratamientos de fertilidad
Ordenadas por calidad de cobertura real, no solo por lo que promete el contrato.
Swiss Medical tiene convenio con los mejores centros de fertilidad del país (CEGYR, Procrearte). Cubre los tratamientos de la Ley 26.862, con la medicación incluida. Atención personalizada y coordinación entre ginecólogo y especialista en fertilidad.
OSDE tiene la red de centros de fertilidad adheridos más amplia. El Plan 310 cubre los tratamientos por ley. Su ventaja es la cantidad de opciones de centros especializados en todo el país.
Sancor Salud cumple la ley 26.862 en todas sus modalidades. Buena opción para el interior del país donde Swiss y OSDE tienen menos centros de fertilidad habilitados.
Qué preguntar antes de contratar
Pedí estas respuestas por escrito: lo que no está por escrito, no existe.
- ¿Cuántos ciclos de FIV cubre por año?
- ¿Con qué centros de fertilidad trabajan y cómo se autoriza la medicación?
- ¿Cubrís ovodonación y donación de esperma?
- ¿Qué centros de fertilidad habilitados tenés en convenio?
- ¿Aplica el mismo beneficio para parejas del mismo sexo?
Glosario de esta página
Glosario completo →Las palabras técnicas que aparecen acá, explicadas en simple. Tocá una para ver qué significa.
Alta complejidad
Estudios y tratamientos de mayor costo o tecnología, como la resonancia, la tomografía o una cirugía programada. Están en el PMO y la prepaga suele pedir autorización previa con la orden médica.
SSSalud (Superintendencia de Servicios de Salud)
Organismo del Estado que controla a las prepagas y obras sociales y recibe los reclamos de los afiliados, gratis, en el 0800-222-72583 o en sssalud.gob.ar.
PMO (Programa Médico Obligatorio)
Piso de prestaciones que toda prepaga tiene que cubrir en todos sus planes, del más barato al más caro. Lo fija el Ministerio de Salud (Res. 201/2002) y lo amplían leyes especiales, como las de fertilización, diabetes o celiaquía.
Fuente: Ley 26.682 (Infoleg)
Carencia
Plazo de espera desde que te afiliás para usar una prestación superadora. No puede aplicarse a nada del PMO, el contrato tiene que decir a qué prestaciones alcanza y nunca puede superar los 12 meses desde la firma.
Fuente: Decreto 1993/2011 (Infoleg)
Ley 26.682
Marco regulatorio de la medicina prepaga (2011). Obliga a cubrir el PMO en todos los planes, prohíbe rechazar a alguien por preexistencias o por edad y fija las reglas de carencias, bajas y aumentos por edad.
Fuente: Ley 26.682 (Infoleg)
Preexistencia
Enfermedad o condición que ya tenías antes de afiliarte. Se informa en la declaración jurada de salud y no puede ser motivo de rechazo; la prepaga puede cobrar una cuota diferencial autorizada por la SSSalud.
Fuente: Ley 26.682 (Infoleg)
Preguntas frecuentes
¿Cuántos tratamientos de fertilidad cubre la prepaga por ley?
¿La prepaga cubre la preservación de óvulos (vitrificación)?
¿Hay período de espera para acceder a los tratamientos de fertilidad?
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