Declaración jurada de salud: qué papeles te piden según tu preexistencia
Escribí lo que tenés o te trataste y te mostramos qué documentación suelen pedir las prepagas para afiliarte. Sumá todo a tu lista y llevalo junto: te ahorra idas y vueltas con el auditor.
Lo que pasa sin auditoría médica
Según nuestra experiencia, esto se declara pero no pasa por el auditor. Tampoco suelen pedir papeles por cosas como la miopía, las várices o una hipertensión controlada con uno o dos medicamentos.
- Alergias
- Amígdalas o adenoides operadas
- Hernia de hiato
- Hernia inguinal operada (menores de 50 años)
- Vesícula operada
- Fimosis y varicocele en menores de 18
- Quiste pilonidal operado
- Juanetes, operados o no
Todas las condiciones, por tema
En el mismo orden que las preguntas de la declaración jurada.
Neurológicas y psiquiátricas
11
Epilepsia y convulsiones
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu neurólogo (de adultos o infantil), con la fecha de inicio, la evolución, las internaciones si las hubo y el tratamiento pasado y actual. Informes de la última resonancia y de un electroencefalograma del último año.
Las convulsiones febriles de la infancia no suelen requerir documentación.
ACV, aneurisma o accidente isquémico transitorio
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu neurólogo, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. Informes de los estudios de imágenes: tomografía, resonancia o electroencefalograma.
Esclerosis múltiple o ELA
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu neurólogo, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. El formulario de historia clínica o de pedido de medicación para esclerosis múltiple o ELA de la prepaga. Informes de los estudios neurológicos.
Parkinson, Alzheimer y otras enfermedades neurológicas degenerativas
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu neurólogo, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. Informes de los estudios de imágenes (tomografía o resonancia). Si recibís medicación de alto costo, el formulario de medicación de alto costo de la prepaga, completado por tu médico.
Parálisis
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu neurólogo, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. Informes de los estudios de imágenes: tomografía, resonancia o electroencefalograma.
Depresión
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu psiquiatra, con el diagnóstico, el tiempo de evolución, cómo estás hoy, las internaciones si las hubo y la medicación actual.
Prepagas y salud mental →Otras enfermedades psiquiátricas (bipolaridad, esquizofrenia, ansiedad)
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu psiquiatra, con el diagnóstico, el tiempo de evolución, cómo estás hoy, las internaciones si las hubo y la medicación actual. En chicos, los informes psicopedagógicos, fonoaudiológicos y escolares.
Prepagas y salud mental →Trastornos del habla, del lenguaje o del desarrollo (TEA, TGD)
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu neurólogo infantil, con el inicio, la evolución y cómo está hoy. Informes de los estudios (tomografía, resonancia o electroencefalograma), si los hay. Informes psicopedagógicos, fonoaudiológicos y escolares. Si tiene certificado único de discapacidad (CUD), el certificado y los informes que presentaste en la junta.
Prepagas y autismo →Discapacidad (con certificado único de discapacidad)
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu especialista, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. Informes de los estudios que tengas. El CUD y los informes que presentaste en la junta de discapacidad.
Prepagas y discapacidad →Desmayos
Adjuntá lo que tengasLos informes o estudios que tengas.
Mareos o vértigo
Adjuntá lo que tengasLos informes o estudios que tengas.
Ojos
6
Miopía, astigmatismo, hipermetropía y anteojos
No suelen pedir documentaciónAlcanza con indicar en la declaración para qué usás anteojos.
Qué cubren las prepagas en óptica →Estrabismo
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu oftalmólogo, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. Estudios del estrabismo y de agudeza visual, y si te indicaron cirugía. Si tenés CUD, el certificado.
Glaucoma
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu oftalmólogo, con los estudios del glaucoma y el tratamiento que hacés.
Problemas de retina
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu oftalmólogo, con los estudios de la retina y el tratamiento. Si recibís medicación de alto costo, el formulario de medicación de alto costo de la prepaga, completado por tu médico.
Problemas de córnea (queratocono)
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu oftalmólogo, con los estudios de la córnea, la agudeza visual y el tratamiento que necesitás (por ejemplo, un trasplante). Si tenés CUD, el certificado y los informes de la junta.
Otros problemas de la vista (cataratas y otros)
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu oftalmólogo, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. Estudios: agudeza visual, fondo de ojo y campo visual.
Garganta, nariz y oído
6
Alergias, rinitis y sinusitis
No suelen pedir documentaciónLas alergias pasan sin auditoría médica.
Amígdalas o adenoides operadas
Adjuntá lo que tengasLos informes que tengas.
Pasa sin auditoría médica.
Problemas de oído (otitis, acúfenos)
Adjuntá lo que tengasLos informes o estudios que tengas.
Hipoacusia o sordera
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu otorrino, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. Audiometría y logoaudiometría de los dos oídos. Si usás o te indicaron audífonos o un implante coclear, aclararlo.
Ronquidos y apnea del sueño
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu otorrino o neumonólogo, con peso y talla. Polisomnografía nocturna. Si usás CPAP o te lo indicaron, aclararlo.
Nódulos o pólipos en las cuerdas vocales
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu otorrino, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. Informe de la fibrolaringoscopía y de la biopsia, si te operaron.
Metabólicas y endocrinas
6
Diabetes (tipo 1 o tipo 2)
Piden documentaciónLa planilla de acreditación de diabetes, completada por tu diabetólogo o endocrinólogo: tipo de diabetes, años de diagnóstico, complicaciones y tratamiento. Los estudios de los últimos 12 meses: hemoglobina glicosilada (HbA1c), glucemia en ayunas, fondo de ojo, índice albúmina/creatinina en orina y examen de pie.
Pasa por auditoría médica, uses insulina o no.
Prepagas y diabetes →Hipotiroidismo
No suelen pedir documentaciónAclará en la declaración si es primario o autoinmune (Hashimoto): en ese caso no suelen pedir nada. Si vino después de una cirugía, de iodo radiactivo u otra enfermedad de la tiroides, piden un resumen de historia clínica con los antecedentes y tratamientos, la anatomía patológica de la cirugía y un laboratorio completo.
Hipertiroidismo (Graves-Basedow)
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu endocrinólogo, con el tratamiento definitivo que hiciste.
Sobrepeso y obesidad
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu clínico o nutricionista, con peso, talla, índice de masa corporal y presión arterial. Los tratamientos nutricionales de los últimos 2 años. El último laboratorio. Con un índice de masa corporal de 40 o más, si te indicaron cirugía bariátrica.
Con un índice de masa corporal (IMC) de 18,5 a 30 no piden nada. Lo de arriba aplica desde 30. Con bajo peso (menos de 18,5) piden un resumen con peso, talla, antecedentes de trastornos alimentarios y el último laboratorio.
Cirugía bariátrica en prepagas →Gota
No suelen pedir documentaciónProlactina alta y otros problemas de la hipófisis o las suprarrenales
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu endocrinólogo, con el tiempo de evolución, cómo estás hoy y los tratamientos. Laboratorio (en prolactina alta, el último dosaje). Estudios por imágenes, si los hay. Si recibís medicación de alto costo, el formulario de medicación de alto costo de la prepaga, completado por tu médico.
Respiratorias
4
Asma
No suelen pedir documentaciónSi tuviste internaciones o consultas de guardia por broncoespasmo o falta de aire, piden un resumen del neumonólogo con espirometría y radiografía o tomografía de tórax. En chicos, el asma suele pasar por auditoría.
EPOC, enfisema o bronquitis crónica
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu neumonólogo, con el tiempo de evolución, cómo estás hoy, las internaciones si las hubo y el tratamiento. Una espirometría de los últimos 6 meses.
Otras enfermedades del pulmón (neumotórax, nódulo pulmonar, fibrosis)
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu neumonólogo, con el diagnóstico y el tratamiento actual. Espirometría. Radiografía y tomografía de tórax.
Neumonía u otras infecciones respiratorias pasadas
Adjuntá lo que tengasLos informes que tengas.
Mamas
3
Nódulos o quistes de mama
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu ginecólogo o mastólogo, con el diagnóstico, los procedimientos que te hicieron y cómo estás hoy. Informes de la última ecografía y mamografía. Anatomía patológica de biopsias o cirugías, si las hubo.
Cáncer de mama
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu ginecólogo, mastólogo u oncólogo, con el diagnóstico, los tratamientos que recibiste y cómo estás hoy. Informes de la última ecografía y mamografía. Anatomía patológica de biopsias o cirugías. Si recibís medicación de alto costo, el formulario de medicación de alto costo de la prepaga, completado por tu médico.
Cualquier cáncer, sea cual sea su evolución, pasa por auditoría médica.
Cobertura oncológica en prepagas →Prótesis mamarias (implantes)
Piden documentaciónAclarar si fueron estéticas o reparadoras. Si tienen más de 5 años, una ecografía mamaria actualizada.
Corazón y circulación
6
Hipertensión arterial (presión alta)
No suelen pedir documentaciónSi tomás tres o más medicamentos para la presión, piden un resumen del cardiólogo con estudios (ecoestrés, ergometría o ecodoppler) y el tratamiento actual.
Prepagas e hipertensión →Infarto, angina de pecho, stent o bypass
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu cardiólogo, con el tratamiento actual. La epicrisis de la internación. Informes de los estudios cardiológicos: ecoestrés, ergometría, ecodoppler, cinecoronariografía o cámara gamma.
Prepagas y enfermedad cardiovascular →Arritmias, marcapasos o cardiodesfibrilador
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu cardiólogo, con el informe del Holter y la medicación actual. Si tenés o te indicaron marcapasos o cardiodesfibrilador, aclararlo.
Prepagas y enfermedad cardiovascular →Soplo cardíaco o problemas de válvulas
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu cardiólogo (de adultos o infantil), con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. Ecodoppler cardíaco. Si te indicaron cirugía de válvula, aclararlo.
Si es un soplo inocente, alcanza con un certificado de salud y el último ecodoppler.
Otras enfermedades del corazón (insuficiencia cardíaca, Chagas)
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu cardiólogo, con el tratamiento actual. La epicrisis, si estuviste internado. Informes de los estudios: ecoestrés, ergometría, ecodoppler o Holter.
Prepagas y enfermedad cardiovascular →Várices
No suelen pedir documentación
Digestivas
9
Gastritis, úlcera o hernia de hiato
No suelen pedir documentaciónLa hernia de hiato pasa sin auditoría médica.
Hernias (inguinal, umbilical)
Adjuntá lo que tengasLos informes que tengas.
Las hernias inguinales operadas, en menores de 50 años, pasan sin auditoría médica.
Vesícula (cálculos, cólicos)
Adjuntá lo que tengasLos informes que tengas.
Si ya te operaron de la vesícula, pasa sin auditoría médica.
Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu gastroenterólogo, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. Informe de la biopsia o anatomía patológica. Si recibís medicación de alto costo, el formulario de medicación de alto costo de la prepaga, completado por tu médico.
Hepatitis B o C
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu hepatólogo, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. Serologías, ecografía abdominal y el último laboratorio. En casos crónicos, la biopsia hepática. Si recibís medicación de alto costo, el formulario de medicación de alto costo de la prepaga, completado por tu médico.
La hepatitis A no requiere documentación.
Pólipos de colon
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu gastroenterólogo, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. Informe de la videocolonoscopía y de la biopsia.
Cirugías digestivas (estómago, intestino, colon)
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu gastroenterólogo, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. Informe de la anatomía patológica.
Análisis de laboratorio alterados
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu gastroenterólogo, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. Los informes de laboratorio.
Antecedentes familiares de cáncer digestivo
No suelen pedir documentación
Sangre y ganglios
4
Anemia
Adjuntá lo que tengasLos informes que tengas.
Indicá en la declaración qué tipo de anemia es.
Leucemia, linfoma o mieloma
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu hematólogo, con las internaciones y los tratamientos. Anatomía patológica del diagnóstico. Estudios de imágenes (tomografía, ecografía) y laboratorio. Si recibís medicación de alto costo, el formulario de medicación de alto costo de la prepaga, completado por tu médico.
Cualquier cáncer, sea cual sea su evolución, pasa por auditoría médica.
Cobertura oncológica en prepagas →Trombofilia, hemofilia u otros trastornos de la coagulación
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu hematólogo, con el tratamiento actual. Si recibís medicación de alto costo, el formulario de medicación de alto costo de la prepaga, completado por tu médico.
Cáncer, quimioterapia o radioterapia
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu oncólogo o especialista que te trata, con las internaciones y los tratamientos. Anatomía patológica del diagnóstico. Estudios de imágenes y laboratorio. Si recibís medicación de alto costo, el formulario de medicación de alto costo de la prepaga, completado por tu médico.
Cualquier cáncer, sea cual sea su evolución, pasa por auditoría médica.
Cobertura oncológica en prepagas →
Riñón, vejiga y próstata
7
Enfermedades del riñón (insuficiencia renal, un solo riñón)
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu urólogo o nefrólogo, con los tratamientos. Estudios de imágenes (ecografía, tomografía o resonancia) y la biopsia, si la hubo.
Si tenés un solo riñón: resumen del nefrólogo que diga si es congénito o adquirido, las últimas imágenes y un laboratorio de función renal.
Prepagas y enfermedad renal crónica →Próstata o PSA alto
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu urólogo, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. Estudios de imágenes y laboratorio con PSA. La biopsia, si te la hicieron.
Vejiga (pólipos, incontinencia)
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu urólogo, con los tratamientos. Estudios de imágenes y la biopsia, si la hubo.
Cálculos renales
Adjuntá lo que tengasLos informes que tengas.
Infecciones urinarias
Adjuntá lo que tengasLos informes que tengas.
Quistes en el riñón
No suelen pedir documentaciónFimosis o varicocele
No suelen pedir documentaciónLa fimosis, y el varicocele en menores de 18, pasan sin auditoría médica. Con varicocele desde los 18: resumen de historia clínica, ecodoppler y espermograma si lo tenés.
Ginecológicas y embarazo
7
Embarazo
Piden documentaciónLa fecha de tu última menstruación. Si estás embarazada, la ecografía obstétrica.
En la práctica, con un embarazo en curso es muy difícil entrar: algunas prepagas no lo aceptan, aunque la ley dice que las preexistencias no pueden ser motivo de rechazo. Si entrás embarazada sin declararlo, cuando lo detectan suelen cobrarte las carencias (un pago extra por los meses de espera que no cumpliste). Declaralo siempre.
Preexistencias: la ley y la práctica →Endometriosis
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu ginecólogo, con el diagnóstico, los procedimientos que te hicieron, cómo estás hoy y los antecedentes de embarazos o infertilidad. Una ecografía ginecológica de los últimos 6 meses.
Quistes de ovario, miomas y otras afecciones ginecológicas
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu ginecólogo, con las cirugías, las biopsias si las hubo y el tratamiento actual. Una ecografía ginecológica de los últimos 6 meses.
Infertilidad o tratamientos de fertilidad
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu ginecólogo, con los estudios (ecografía transvaginal, histerosalpingografía) y el tratamiento actual.
Fertilidad en prepagas →Abortos espontáneos previos
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu ginecólogo, con los antecedentes, los estudios de control y el tratamiento actual.
Sangrados anormales
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu ginecólogo, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. Una ecografía ginecológica reciente.
Infecciones de transmisión sexual (HPV y otras)
Adjuntá lo que tengasLos informes que tengas.
Huesos, músculos y articulaciones
10
Hernia de disco y cirugía de columna
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu traumatólogo, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. Informe del último estudio de imágenes (radiografía, tomografía o resonancia).
Lo piden sobre todo si te operaron o tenés una prótesis de columna.
Escoliosis
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu especialista en columna, con el diagnóstico, la evolución, cómo estás hoy y los tratamientos (con o sin cirugía). El espinograma o las imágenes de los últimos estudios.
Prótesis de cadera o de rodilla, artrosis
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu traumatólogo, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. Informe del último estudio de imágenes (radiografía, tomografía o resonancia).
Cirugía de rodilla u hombro (meniscos, ligamentos, artroscopía)
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu traumatólogo, con la fecha de la cirugía, la causa y cómo funciona hoy la articulación. El protocolo quirúrgico, si lo tenés. La última resonancia y la de antes de la cirugía.
Osteoporosis
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu endocrinólogo, con las fracturas que tuviste y el tratamiento actual. Densitometría ósea y laboratorio. Si recibís medicación de alto costo, el formulario de medicación de alto costo de la prepaga, completado por tu médico.
Enfermedades neuromusculares (miastenia, distrofias)
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu neurólogo, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. Los estudios diagnósticos. Si recibís medicación de alto costo, el formulario de medicación de alto costo de la prepaga, completado por tu médico.
Juanetes (hallux valgus)
No suelen pedir documentaciónOperados o no, pasan sin auditoría médica.
Quiste pilonidal (sacrocoxígeo) operado
No suelen pedir documentaciónPasa sin auditoría médica.
Fracturas o secuelas en la mano o la muñeca
Adjuntá lo que tengasLos informes que tengas.
Tratamiento de kinesiología
No suelen pedir documentación
Congénitas, inmunológicas, piel e infecciosas
8
Artritis reumatoidea o espondilitis anquilosante
Piden documentaciónEl formulario del programa de artritis de la prepaga, completado por tu reumatólogo.
Prepagas y artritis →Lupus y otras enfermedades autoinmunes
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu reumatólogo o inmunólogo, con los informes del diagnóstico y el tratamiento (inmunosupresores o biológicos). Si recibís medicación de alto costo, el formulario de medicación de alto costo de la prepaga, completado por tu médico.
Psoriasis
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu dermatólogo, con el tipo de psoriasis, dónde está, si hay artritis y si te tratan con metotrexato o biológicos.
Melanoma
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu dermatólogo, con la localización y el tratamiento oncológico. Informe de la anatomía patológica. Estudios de imágenes (tomografías). Si recibís medicación de alto costo, el formulario de medicación de alto costo de la prepaga, completado por tu médico.
Cualquier cáncer, sea cual sea su evolución, pasa por auditoría médica.
Otras enfermedades de la piel (dermatitis, acné, vitiligo)
Adjuntá lo que tengasLos informes que tengas.
Las alergias pasan sin auditoría médica.
Enfermedades congénitas, genéticas o hereditarias
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu especialista, con los estudios diagnósticos o biopsias y los tratamientos que hiciste y hacés. Si recibís medicación de alto costo, el formulario de medicación de alto costo de la prepaga, completado por tu médico.
HIV
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu infectólogo, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. La ficha de enfermedades infecciosas de la prepaga. Último laboratorio con carga viral, y el tratamiento actual.
Otras enfermedades infecciosas crónicas (tuberculosis y otras)
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu infectólogo, con el diagnóstico, cuándo empezó, cómo evolucionó y cómo estás hoy. La ficha de enfermedades infecciosas de la prepaga. Último laboratorio y tratamiento actual.
Adicciones y trastornos alimentarios
2
Adicciones (alcohol, drogas) y tratamientos de rehabilitación
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu psiquiatra, con el diagnóstico, las internaciones o tratamientos (ambulatorio, hospital de día), la medicación, la psicoterapia y si tuviste acompañante terapéutico.
Trastornos alimentarios (anorexia, bulimia)
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu psiquiatra, con el diagnóstico, las internaciones o tratamientos (ambulatorio, hospital de día), la medicación y la psicoterapia.
Tratamientos, internaciones y estudios
4
Tratamiento médico actual o medicación crónica
Piden documentaciónResumen de historia clínica del médico que te trata, o una copia de la historia clínica. Informes de los estudios que te hayan hecho. Si recibís medicación de alto costo, el formulario de medicación de alto costo de la prepaga, completado por tu médico.
En la declaración, detallá cada medicamento con la droga y la dosis.
Internaciones o cirugías anteriores
Piden documentaciónLa epicrisis de la internación o un resumen de historia clínica. Informes de los estudios que te hayan hecho.
Cirugía indicada que todavía no te hiciste
Piden documentaciónResumen de historia clínica con la indicación de la cirugía y los estudios.
Una cirugía indicada pasa por auditoría médica hasta que se resuelve.
Resonancias, tomografías o biopsias recientes
Piden documentaciónLos informes de los estudios y, si corresponde, un resumen de historia clínica.
Qué pasa después de presentar los papeles
Si declaraste algo que pasa por auditoría, el auditor médico de la prepaga revisa la documentación y puede aceptarte con la cuota normal, pedirte más estudios o proponerte una cuota diferencial, que tiene que autorizar la Superintendencia de Servicios de Salud. Con el valor aprobado, vos decidís si aceptás. Derivar aportes o pagar como particular no cambia la evaluación.
Preexistencias: qué dice la ley y cómo es el trámite →Glosario de esta página
Glosario completo →Las palabras técnicas que aparecen acá, explicadas en simple. Tocá una para ver qué significa.
Declaración jurada de salud
Formulario que completás al afiliarte sobre tu historia médica y la de tu grupo. Hay que responder con la verdad: si después se descubre un dato falso, la prepaga puede terminar el contrato.
Preexistencia
Enfermedad o condición que ya tenías antes de afiliarte. Se informa en la declaración jurada de salud y no puede ser motivo de rechazo; la prepaga puede cobrar una cuota diferencial autorizada por la SSSalud.
Fuente: Ley 26.682 (Infoleg)
Cuota diferencial
Cuota más alta que la prepaga puede cobrarte por una enfermedad preexistente que declaraste. El monto y el plazo durante el que se cobra tienen que estar autorizados por la Superintendencia de Servicios de Salud.
Auditoría médica
El equipo médico de la prepaga que revisa tu declaración jurada y tus estudios al afiliarte, y que autoriza las prácticas que lo requieren.
Carencia
Plazo de espera desde que te afiliás para usar una prestación superadora. No puede aplicarse a nada del PMO, el contrato tiene que decir a qué prestaciones alcanza y nunca puede superar los 12 meses desde la firma.
Fuente: Decreto 1993/2011 (Infoleg)
Baja de la prepaga
Podés darte de baja en cualquier momento, avisando con 30 días de anticipación, una vez por año, sin multas ni cargos y sin que te exijan pagar lo adeudado. La prepaga solo puede terminar el contrato por 3 cuotas impagas consecutivas (intimándote antes) o por falsedad en la declaración jurada.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la declaración jurada de salud?
Es el formulario que completás al afiliarte a una prepaga, con preguntas sobre enfermedades, cirugías, internaciones, tratamientos y medicación, tuyas y de cada integrante del grupo. Según la Ley 26.682, las preexistencias solo pueden establecerse a partir de esa declaración.
¿Qué es un resumen de historia clínica?
Es un informe firmado y sellado por tu médico, en general el especialista que te trata, y es lo que más se pide. Tiene que decir: la fecha de la primera consulta y el motivo, el diagnóstico, los síntomas y el tiempo de evolución, otros antecedentes o enfermedades, los estudios que te hiciste (con fecha y resultado resumido), la medicación que tomás y desde cuándo, y si tenés certificado único de discapacidad. Tiene que estar actualizado.
¿Tengo que declarar algo que ya se curó?
Sí: la declaración pregunta también por internaciones, cirugías y tratamientos pasados. Declaralo aunque esté resuelto y adjuntá la epicrisis o el informe del alta. Si no lo declarás y la prepaga lo detecta después, puede rescindir el contrato por falsedad de la declaración jurada.
¿Me pueden rechazar por lo que declare?
La Ley 26.682 dice que las preexistencias no pueden ser criterio de rechazo. Lo que puede pasar es que el auditor médico pida más estudios o que la prepaga proponga una cuota diferencial, que tiene que autorizar la Superintendencia de Servicios de Salud.
¿De dónde sale esta lista? ¿Es igual en todas las prepagas?
Sale de nuestra experiencia como asesores con los criterios de auditoría de las prepagas. No es una lista oficial: cada prepaga tiene su propio criterio y puede pedirte más o menos. Por eso conviene que un asesor revise tu caso antes de presentar la declaración.