¿Las prepagas cubren la cirugía bariátrica en Argentina?
La cirugía bariátrica (manga gástrica, bypass gástrico) tiene una cobertura obligatoria en prepagas argentinas desde 2013. Sin embargo, los requisitos para acceder, los tiempos de espera y la calidad de los cirujanos en convenio varían enormemente.
Qué establece la ley
La Ley 26.396 (Ley de Trastornos Alimentarios) y la Resolución 904/2010 de SSSalud establecen que las prepagas deben cubrir cirugía bariátrica cuando el paciente cumple los criterios médicos: IMC ≥ 40 o IMC ≥ 35 con comorbilidades. La cobertura incluye la cirugía, internación y seguimiento postoperatorio.
Ver el Programa Médico Obligatorio completo →Cirugía bariátrica y obesidad: qué documentación te piden para afiliarte
Según nuestra experiencia como asesores. Cada prepaga tiene su criterio de auditoría y puede pedir más o menos.
Sobrepeso y obesidad
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu clínico o nutricionista, con peso, talla, índice de masa corporal y presión arterial. Los tratamientos nutricionales de los últimos 2 años. El último laboratorio. Con un índice de masa corporal de 40 o más, si te indicaron cirugía bariátrica.
Con un índice de masa corporal (IMC) de 18,5 a 30 no piden nada. Lo de arriba aplica desde 30. Con bajo peso (menos de 18,5) piden un resumen con peso, talla, antecedentes de trastornos alimentarios y el último laboratorio.
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Prepagas con mejor cobertura de cirugía bariátrica y obesidad
Ordenadas por calidad de cobertura real, no solo por lo que promete el contrato.
Swiss Medical tiene los mejores cirujanos bariátricos del país en convenio y centros propios con programas integrales de obesidad. Cubre manga gástrica y bypass con seguimiento nutricional y psicológico incluido.
OSDE tiene convenio con los principales centros bariátricos del país. El Plan 310 en adelante cubre la cirugía con programa de seguimiento. La ventaja es la disponibilidad de centros en todo el territorio nacional.
Qué preguntar antes de contratar
Pedí estas respuestas por escrito: lo que no está por escrito, no existe.
- ¿Qué cirujanos bariátricos tienen en convenio?
- ¿El seguimiento nutricional y psicológico post-cirugía está incluido?
- ¿Cuánto tiempo lleva obtener la autorización?
- ¿Cómo se acredita el IMC y las comorbilidades?
- ¿La cirugía de revisión (si hay complicaciones) también está cubierta?
Glosario de esta página
Glosario completo →Las palabras técnicas que aparecen acá, explicadas en simple. Tocá una para ver qué significa.
SSSalud (Superintendencia de Servicios de Salud)
Organismo del Estado que controla a las prepagas y obras sociales y recibe los reclamos de los afiliados, gratis, en el 0800-222-72583 o en sssalud.gob.ar.
Internación
Por el PMO se cubre al 100% y sin límite de tiempo, en sanatorio, en hospital de día o en tu casa (internación domiciliaria), con los medicamentos incluidos. La única excepción al "sin límite" es salud mental, que tiene su propio tope.
Carencia
Plazo de espera desde que te afiliás para usar una prestación superadora. No puede aplicarse a nada del PMO, el contrato tiene que decir a qué prestaciones alcanza y nunca puede superar los 12 meses desde la firma.
Fuente: Decreto 1993/2011 (Infoleg)
Preguntas frecuentes
¿Qué requisitos pide la prepaga para autorizar una cirugía bariátrica?
¿La cirugía bariátrica tiene período de carencia en la prepaga?
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