Cobertura oncológica en prepagas: qué cubren y cuál es la mejor
El diagnóstico de cáncer es uno de los momentos más críticos para evaluar la cobertura de una prepaga. En Argentina, la Ley 23.661 y el PMO ampliado establecen coberturas mínimas, pero las diferencias entre prepagas en acceso a centros de oncología, medicación de alto costo y velocidad de autorización pueden ser determinantes.
Qué establece la ley
El PMO cubre quimioterapia, radioterapia, cirugía oncológica e internaciones. La Ley de Medicamentos de Alto Costo (Ley 26.689) y la cobertura de patologías poco frecuentes obligan a cubrir medicamentos de alto costo oncológicos. Las prepagas no pueden dar de baja a un afiliado por tener cáncer.
Ver el Programa Médico Obligatorio completo →Oncología y enfermedades crónicas graves: qué documentación te piden para afiliarte
Según nuestra experiencia como asesores. Cada prepaga tiene su criterio de auditoría y puede pedir más o menos.
Cáncer de mama
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu ginecólogo, mastólogo u oncólogo, con el diagnóstico, los tratamientos que recibiste y cómo estás hoy. Informes de la última ecografía y mamografía. Anatomía patológica de biopsias o cirugías. Si recibís medicación de alto costo, el formulario de medicación de alto costo de la prepaga, completado por tu médico.
Cualquier cáncer, sea cual sea su evolución, pasa por auditoría médica.
Armar mi lista de documentación →Leucemia, linfoma o mieloma
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu hematólogo, con las internaciones y los tratamientos. Anatomía patológica del diagnóstico. Estudios de imágenes (tomografía, ecografía) y laboratorio. Si recibís medicación de alto costo, el formulario de medicación de alto costo de la prepaga, completado por tu médico.
Cualquier cáncer, sea cual sea su evolución, pasa por auditoría médica.
Armar mi lista de documentación →Cáncer, quimioterapia o radioterapia
Piden documentaciónResumen de historia clínica actualizado de tu oncólogo o especialista que te trata, con las internaciones y los tratamientos. Anatomía patológica del diagnóstico. Estudios de imágenes y laboratorio. Si recibís medicación de alto costo, el formulario de medicación de alto costo de la prepaga, completado por tu médico.
Cualquier cáncer, sea cual sea su evolución, pasa por auditoría médica.
Armar mi lista de documentación →
Prepagas con mejor cobertura de oncología y enfermedades crónicas graves
Ordenadas por calidad de cobertura real, no solo por lo que promete el contrato.
Swiss Medical tiene los mejores centros oncológicos privados en convenio (Instituto Alexander Fleming, Centro Oncológico de Excelencia). Sus planes SMG20 en adelante cubren oncología con acceso rápido a especialistas y medicación de alto costo.
OSDE tiene la red oncológica más amplia en términos de cantidad de centros adheridos. Plan 310 en adelante cubre oncología integral. Su fortaleza es el acceso a tratamientos en centros de excelencia en todo el país.
CEMIC es un centro oncológico universitario de referencia. Sus planes cubren tratamientos oncológicos con acceso a profesores universitarios y protocolos de última generación. Ideal para segunda opinión médica.
Qué preguntar antes de contratar
Pedí estas respuestas por escrito: lo que no está por escrito, no existe.
- ¿A qué centros oncológicos especializados tengo acceso?
- ¿Cubrís medicación oncológica de alto costo sin tope?
- ¿Qué tan rápido se autorizan los tratamientos?
- ¿Cubrís segunda opinión médica oncológica?
- ¿Qué pasa con los ensayos clínicos?
Glosario de esta página
Glosario completo →Las palabras técnicas que aparecen acá, explicadas en simple. Tocá una para ver qué significa.
PMO (Programa Médico Obligatorio)
Piso de prestaciones que toda prepaga tiene que cubrir en todos sus planes, del más barato al más caro. Lo fija el Ministerio de Salud (Res. 201/2002) y lo amplían leyes especiales, como las de fertilización, diabetes o celiaquía.
Fuente: Ley 26.682 (Infoleg)
Internación
Por el PMO se cubre al 100% y sin límite de tiempo, en sanatorio, en hospital de día o en tu casa (internación domiciliaria), con los medicamentos incluidos. La única excepción al "sin límite" es salud mental, que tiene su propio tope.
Baja de la prepaga
Podés darte de baja en cualquier momento, avisando con 30 días de anticipación, una vez por año, sin multas ni cargos y sin que te exijan pagar lo adeudado. La prepaga solo puede terminar el contrato por 3 cuotas impagas consecutivas (intimándote antes) o por falsedad en la declaración jurada.
Alta complejidad
Estudios y tratamientos de mayor costo o tecnología, como la resonancia, la tomografía o una cirugía programada. Están en el PMO y la prepaga suele pedir autorización previa con la orden médica.
SSSalud (Superintendencia de Servicios de Salud)
Organismo del Estado que controla a las prepagas y obras sociales y recibe los reclamos de los afiliados, gratis, en el 0800-222-72583 o en sssalud.gob.ar.
Preexistencia
Enfermedad o condición que ya tenías antes de afiliarte. Se informa en la declaración jurada de salud y no puede ser motivo de rechazo; la prepaga puede cobrar una cuota diferencial autorizada por la SSSalud.
Fuente: Ley 26.682 (Infoleg)
Ley 26.682
Marco regulatorio de la medicina prepaga (2011). Obliga a cubrir el PMO en todos los planes, prohíbe rechazar a alguien por preexistencias o por edad y fija las reglas de carencias, bajas y aumentos por edad.
Fuente: Ley 26.682 (Infoleg)
Cuota diferencial
Cuota más alta que la prepaga puede cobrarte por una enfermedad preexistente que declaraste. El monto y el plazo durante el que se cobra tienen que estar autorizados por la Superintendencia de Servicios de Salud.
Carencia
Plazo de espera desde que te afiliás para usar una prestación superadora. No puede aplicarse a nada del PMO, el contrato tiene que decir a qué prestaciones alcanza y nunca puede superar los 12 meses desde la firma.
Fuente: Decreto 1993/2011 (Infoleg)
Urgencia y emergencia
Urgencia es, por ejemplo, un accidente o una complicación del embarazo; emergencia, una situación en la que corre riesgo tu vida o puede haber lesiones irreparables. Tenés derecho a que te atiendan aunque haya dudas sobre si tu plan lo cubre.
Preguntas frecuentes
¿La prepaga me puede dar de baja si me diagnostican cáncer?
¿Las prepagas cubren medicamentos oncológicos de alto costo como inmunoterapia?
¿Puedo contratar una prepaga si ya tengo diagnóstico de cáncer?
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