¿Qué cubre la prepaga durante el embarazo y el parto?
La cobertura de maternidad es una de las más consultadas antes de contratar una prepaga. El PMO garantiza un piso de cobertura, pero hay diferencias importantes entre prepagas en calidad de maternidades, obstetricia privada y atención del recién nacido.
Qué establece la ley
El PMO cubre controles prenatales, ecografías, análisis, parto (vaginal o cesárea) e internación conjunta madre-bebé. La Ley 23.798 y el PMO ampliado incluyen también el plan SUMAR y controles del recién nacido. Las prepagas no pueden discriminar por embarazo preexistente si la cobertura de maternidad estaba incluida desde el inicio.
Ver el Programa Médico Obligatorio completo →Prepagas con mejor cobertura de maternidad y embarazo
Ordenadas por calidad de cobertura real, no solo por lo que promete el contrato.
Swiss Medical tiene maternidades propias de alta complejidad (Swiss Medical Center, Sanatorio de la Trinidad). Cubre parto, cesárea, internación conjunta, neonatología y atención ambulatoria completa del embarazo. Es la opción premium para maternidad.
CEMIC tiene una de las mejores maternidades universitarias del país. Sus planes cubren controles, ecografías y parto con acceso a profesores universitarios. Ideal para embarazos de alto riesgo.
Sancor Salud tiene excelente cobertura de maternidad para el interior del país. El Plan 3000 cubre parto y controles con buena red de obstetras en todas las provincias.
Prepagas con cobertura más limitada en esta área
- Premedic: Cobertura PMO básica. Red de obstetras más limitada, sin maternidad propia.
Qué preguntar antes de contratar
Pedí estas respuestas por escrito: lo que no está por escrito, no existe.
- ¿La prepaga tiene maternidad propia o acuerdo con clínicas?
- ¿Qué ecografías y análisis cubre durante el embarazo?
- ¿Cómo es la cobertura de neonatología y UCI neonatal?
- ¿La internación del recién nacido está cubierta si hay complicaciones?
- ¿Cubrís el plan SUMAR o controles post-parto?
Glosario de esta página
Glosario completo →Las palabras técnicas que aparecen acá, explicadas en simple. Tocá una para ver qué significa.
Internación
Por el PMO se cubre al 100% y sin límite de tiempo, en sanatorio, en hospital de día o en tu casa (internación domiciliaria), con los medicamentos incluidos. La única excepción al "sin límite" es salud mental, que tiene su propio tope.
PMO (Programa Médico Obligatorio)
Piso de prestaciones que toda prepaga tiene que cubrir en todos sus planes, del más barato al más caro. Lo fija el Ministerio de Salud (Res. 201/2002) y lo amplían leyes especiales, como las de fertilización, diabetes o celiaquía.
Fuente: Ley 26.682 (Infoleg)
Preexistencia
Enfermedad o condición que ya tenías antes de afiliarte. Se informa en la declaración jurada de salud y no puede ser motivo de rechazo; la prepaga puede cobrar una cuota diferencial autorizada por la SSSalud.
Fuente: Ley 26.682 (Infoleg)
Alta complejidad
Estudios y tratamientos de mayor costo o tecnología, como la resonancia, la tomografía o una cirugía programada. Están en el PMO y la prepaga suele pedir autorización previa con la orden médica.
Cobertura ambulatoria
Lo que recibís sin internarte: consultas, estudios, kinesiología, vacunas y medicamentos de farmacia.
Carencia
Plazo de espera desde que te afiliás para usar una prestación superadora. No puede aplicarse a nada del PMO, el contrato tiene que decir a qué prestaciones alcanza y nunca puede superar los 12 meses desde la firma.
Fuente: Decreto 1993/2011 (Infoleg)
Ley 26.682
Marco regulatorio de la medicina prepaga (2011). Obliga a cubrir el PMO en todos los planes, prohíbe rechazar a alguien por preexistencias o por edad y fija las reglas de carencias, bajas y aumentos por edad.
Fuente: Ley 26.682 (Infoleg)
SSSalud (Superintendencia de Servicios de Salud)
Organismo del Estado que controla a las prepagas y obras sociales y recibe los reclamos de los afiliados, gratis, en el 0800-222-72583 o en sssalud.gob.ar.
Urgencia y emergencia
Urgencia es, por ejemplo, un accidente o una complicación del embarazo; emergencia, una situación en la que corre riesgo tu vida o puede haber lesiones irreparables. Tenés derecho a que te atiendan aunque haya dudas sobre si tu plan lo cubre.
Preguntas frecuentes
¿Puedo contratar una prepaga ya estando embarazada?
¿Cuántas ecografías cubre la prepaga durante el embarazo?
¿La prepaga cubre si tengo un embarazo gemelar o de alto riesgo?
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