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Cobertura

Anticonceptivos: la prepaga u obra social tiene que cubrirlos al 100 % (cómo pedirlos)

Actualizado el 17 de octubre de 20264 min de lecturaPrepagaYa

La cobertura de anticonceptivos es un derecho que rige para todas las prepagas y obras sociales, sin importar el plan: por la Ley 25.673 de Salud Sexual y Procreación Responsable y el , se cubren al 100 % y sin . Lo que cambia entre empresas es el trámite.

1Qué dice la norma

La Resolución 310/2004 del Ministerio de Salud incorporó el Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable (Ley 25.673) al PMO "sin coseguro a cargo de los beneficiarios" y estableció la cobertura al 100 % de los medicamentos de uso anticonceptivo comprendidos en esa norma, a cargo del agente del seguro de salud. Aplica a obras sociales y, por el PMO, también a las prepagas.

2Qué métodos incluye

La resolución menciona los anticonceptivos intrauterinos de cobre, los condones con o sin espermicidas, los diafragmas y los espermicidas, con cobertura del 100 %, además de los anticonceptivos incluidos en el Formulario Terapéutico. Después se fueron sumando otros métodos al PMO: el dispositivo intrauterino hormonal (para ciertas indicaciones) y el implante subdérmico, también al 100 %, y están garantizados la anticoncepción de y la anticoncepción quirúrgica (ligadura tubaria y vasectomía).

3Cómo se piden

En general se retiran en la farmacia con la receta médica, o se reintegran, según cómo trabaje tu empresa. Algunas prepagas piden hacer un registro previo ("empadronamiento") o completar un formulario una vez: pedilo en la app o en atención al socio. Para la píldora y los métodos de uso periódico, preguntá si te dan la cantidad de varios meses por vez. Si te cobran un o un porcentaje, no corresponde: es una prestación sin coseguro.

Si querés comparar qué incluye cada plan además de lo obligatorio, mirá las prepagas.

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4Si te lo niegan

Pedí la negativa por escrito, con el motivo. La cobertura al 100 % no depende del plan. Reclamá en la empresa y, si no responden, en la .

Paso a paso para reclamar a una prepaga u obra social.

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En resumen

Los anticonceptivos tienen cobertura del 100 % y sin coseguro en cualquier prepaga u obra social. Presentá la receta, completá el registro si te lo piden y reclamá por escrito si te cobran o te los niegan.

Fuentes oficiales: Resolución 310/2004 del Ministerio de Salud (texto oficial) · Chequeado — Salud sexual: cómo pedir preservativos gratis a tu prepaga u obra social

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Las palabras técnicas que aparecen acá, explicadas en simple. Tocá una para ver qué significa.

  • PMO (Programa Médico Obligatorio)

    Piso de prestaciones que toda prepaga tiene que cubrir en todos sus planes, del más barato al más caro. Lo fija el Ministerio de Salud (Res. 201/2002) y lo amplían leyes especiales, como las de fertilización, diabetes o celiaquía.

    Fuente: Ley 26.682 (Infoleg)

  • Coseguro

    Es el nombre que usa el PMO para lo que pagás vos en cada consulta o estudio: un monto fijo, no un porcentaje. Hay prestaciones exentas de todo coseguro: el embarazo, el parto y el puerperio, el bebé hasta que cumple un año, los pacientes oncológicos y los programas preventivos.

    Fuente: PMO, Res. 201/2002, Anexo I (Infoleg)

  • Urgencia y emergencia

    Urgencia es, por ejemplo, un accidente o una complicación del embarazo; emergencia, una situación en la que corre riesgo tu vida o puede haber lesiones irreparables. Tenés derecho a que te atiendan aunque haya dudas sobre si tu plan lo cubre.

    Fuente: Ley simple: Medicina prepaga (argentina.gob.ar)

  • Copago

    Monto que pagás en el momento de usar una prestación (una consulta, un estudio), además de la cuota. Hay planes con copago y planes sin copago: los sin copago tienen la cuota más alta.

  • SSSalud (Superintendencia de Servicios de Salud)

    Organismo del Estado que controla a las prepagas y obras sociales y recibe los reclamos de los afiliados, gratis, en el 0800-222-72583 o en sssalud.gob.ar.

Preguntas frecuentes

¿La prepaga cubre los anticonceptivos?

Sí. La Ley 25.673 y el PMO obligan a prepagas y obras sociales a cubrirlos al 100 % y sin coseguro.

¿Qué métodos están cubiertos al 100 %?

Según la Resolución 310/2004, los DIU de cobre, los condones, los diafragmas, los espermicidas y los anticonceptivos del formulario terapéutico; después se sumaron el DIU hormonal en ciertos casos y el implante subdérmico.

¿Tengo que empadronarme para recibirlos?

Algunas prepagas piden un registro o formulario previo. No es un requisito de la ley, pero puede ser el trámite de tu empresa: consultalo en atención al socio.

¿Me pueden cobrar copago por los anticonceptivos?

No. Es una prestación sin coseguro a cargo del beneficiario.

¿La vasectomía y la ligadura están cubiertas?

Sí: la anticoncepción quirúrgica (ligadura tubaria y vasectomía) está garantizada por el PMO.

¿Qué hago si me los niegan?

Pedí la negativa por escrito, reclamá en la empresa y, si no responden, ante la Superintendencia de Servicios de Salud.

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