¿Qué cubre la prepaga? Buscador de coberturas por ley y por plan (2026)

Sí. El PMO obliga a cubrir la consulta en consultorio y en internación de todas las especialidades reconocidas: clínica médica, medicina familiar, pediatría, ginecología, cardiología, dermatología, traumatología, oftalmología, otorrinolaringología, urología, psiquiatría, nutrición y el resto de la lista oficial. Según el plan, puede haber un copago por consulta. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), puntos 2.1 y 2.2)

Sí. El PMO incluye las prácticas diagnósticas y terapéuticas de su Anexo II, con el material descartable y los medios de contraste como parte de la prestación. El diagnóstico por imágenes (radiología, ecografía, tomografía y resonancia) está en la lista de especialidades obligatorias. Según el plan, puede haber copago. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), puntos 2.1 y 2.3)

Sí. El diagnóstico por imágenes del PMO incluye la tomografía computada y la resonancia magnética, además de la radiología y la ecografía. Son estudios que la prepaga suele autorizar antes: se piden con la orden de tu médico. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), punto 2.1)

Sí. El PMO se basa en la atención primaria y la prevención: incluye programas de prevención, en especial del cáncer de mama y de cuello uterino, y los programas preventivos están exceptuados de todo tipo de coseguros. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), puntos 1.1, 1.1.3 y 9.2)

Sí. El PMO asegura la consulta de urgencia y emergencia, también en tu domicilio, y los traslados son parte de la prestación que se realiza. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), puntos 2.2 y 8.3.4)

La urgencia y la emergencia en domicilio están aseguradas. La consulta programada en tu casa es obligatoria para mayores de 65 años que no pueden movilizarse (con coseguro); para el resto de las edades, queda a criterio de la auditoría de la prepaga. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), punto 2.2)

Sí. Para el PMO, los traslados son parte de la prestación que se realiza, y la auditoría médica de la prepaga puede autorizar otros traslados según la necesidad de cada persona. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), punto 8.3.4)

Las del Calendario Nacional de Vacunación que compra el Estado se aplican gratis en cualquier vacunatorio que las ponga, público o privado. Para el bebé, el PMO incluye las vacunas del primer año. Las que no están en el calendario dependen del plan. (Ley 27.491 (Vacunación); PMO (Res. 201/2002, Anexo I), punto 1.1.2)

Sí, al 100% y sin límite de tiempo, en cualquier modalidad: en sanatorio, en hospital de día o internación domiciliaria, con todas las prácticas incluidas y los medicamentos también al 100%. La única excepción al "sin límite" es salud mental, que tiene su propio tope. El tipo de habitación (individual o compartida) depende del plan. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), puntos 3 y 7.2)

Sí. Las cirugías con indicación médica están dentro del PMO: cirugía general, cardiovascular, de cabeza y cuello, de tórax, infantil, plástica reparadora, traumatología, urología y el resto de las especialidades reconocidas. Si requieren internación, se cubren al 100%, igual que las prótesis que quedan colocadas dentro del cuerpo. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), puntos 2.1, 3 y 8.3.3)

La estética, sin indicación médica, no está en el PMO: depende del plan, y solo la incluyen algunos planes altos. La cirugía plástica reparadora sí está en el PMO, y la reconstrucción mamaria después de una mastectomía es obligatoria en cualquier plan, con las prótesis. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), punto 2.1; Ley 26.872)

Sí, en cualquier plan: la Ley 26.872 obliga a las obras sociales y a las prepagas a cubrir la cirugía reconstructiva después de una mastectomía, así como la provisión de las prótesis necesarias. No depende de que el plan tenga cirugía estética. (Ley 26.872)

Sí. La Ley 26.396 incorporó al PMO el tratamiento integral de los trastornos alimentarios, entre los que cuenta la obesidad, la bulimia y la anorexia: incluye los tratamientos nutricionales, psicológicos, clínicos, quirúrgicos y farmacológicos, según las especificaciones de la autoridad sanitaria. (Ley 26.396, arts. 2, 15 y 16)

Sí. La Ley de Trasplantes reconoce el derecho a la cobertura integral del tratamiento y del seguimiento posterior, y pone los gastos de la ablación, el implante y los tratamientos posteriores a cargo de la cobertura de salud de quien recibe el trasplante, nunca del donante. (Ley 27.447 (Trasplantes), arts. 4 y 28)

Sí, al 100%. El PMO define el cuidado paliativo como la asistencia activa y total de un equipo multidisciplinario cuando la enfermedad no responde al tratamiento curativo, para aliviar el dolor, los síntomas y el aspecto psicosocial. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), punto 8.1)

Sí, al 100% y sin coseguros, desde el diagnóstico del embarazo hasta el primer mes después del parto: consultas, estudios del embarazo, psicoprofilaxis, el parto y los medicamentos relacionados. La Ley de Parto Respetado, que también es parte del PMO, suma derechos como estar acompañada por una persona de tu elección y la internación conjunta con tu bebé. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), puntos 1.1.1, 1.1.2 y 9.2; Ley 25.929 (Parto Respetado), arts. 1 a 3)

Sí, al 100% hasta que cumple un año, en internación y en consultorio, sin coseguros: consultas de seguimiento y control, vacunas del período, la medicación del primer año que figure en el listado de medicamentos esenciales y los estudios de pesquisa neonatal. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), puntos 1.1.2 y 9.2)

Sí. La Ley 26.279 obliga a detectar y tratar en todo recién nacido la fenilcetonuria, el hipotiroidismo neonatal, la fibrosis quística, la galactosemia, la hiperplasia suprarrenal congénita, la deficiencia de biotinidasa, la retinopatía del prematuro, el chagas y la sífilis, y las prepagas tienen que incorporarlo como prestación obligatoria, con los tratamientos. (Ley 26.279, arts. 1 y 3)

La leche medicamentosa, sí: cobertura integral para quienes tienen alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV), trastornos gastrointestinales o enfermedades metabólicas, sin límite de edad y con la receta del médico especialista. La leche de fórmula común no está en el PMO, salvo expresa indicación médica y con evaluación de la auditoría. (Ley 27.305, arts. 1 y 2; PMO (Res. 201/2002, Anexo I), punto 1.1.2 c)

Sí. La Ley de Salud Sexual incluyó en el PMO los métodos anticonceptivos reversibles, no abortivos y transitorios, que las prepagas tienen que dar a pedido y en igualdad de condiciones con sus otras prestaciones. El programa es sin coseguro para quien lo usa. (Ley 25.673, arts. 6 y 7; Resolución 310/2004 del Ministerio de Salud, art. 1)

Sí, y totalmente gratis: la Ley 26.130 obliga a las prepagas a incorporar la ligadura de trompas y la vasectomía a su cobertura sin costo para quien la pide. Alcanza con ser mayor de edad y dar el consentimiento informado: no hace falta el consentimiento de la pareja ni una autorización judicial. (Ley 26.130, arts. 1, 2 y 5)

Sí. La Ley 26.862 obliga a cubrir de forma integral la reproducción médicamente asistida a toda persona mayor de edad: diagnóstico, medicamentos, terapias de apoyo y técnicas de baja y alta complejidad. El límite: hasta 4 tratamientos de baja complejidad por año y hasta 3 de alta complejidad, con al menos 3 meses entre uno y otro. Antes de la alta complejidad van como mínimo 3 intentos de baja, salvo una causa médica documentada. (Ley 26.862, arts. 7 y 8; Decreto 956/2013, art. 8)

Sí. La Ley 27.610 obliga a las prepagas a dar cobertura integral y gratuita de la interrupción voluntaria del embarazo, incluida en el PMO con cobertura total, junto con el diagnóstico, los medicamentos y las terapias de apoyo. (Ley 27.610, art. 12)

Sí, para mayores de 18 años: las intervenciones quirúrgicas totales y parciales y los tratamientos hormonales integrales para adecuar el cuerpo a la identidad de género autopercibida están incluidos en el PMO, sin autorización judicial ni administrativa. Desde el Decreto 62/2025, los menores de 18 no pueden acceder a esas intervenciones y tratamientos. (Ley 26.743, art. 11)

Sí, gratis. La Ley 27.675 obliga a las prepagas a brindar asistencia integral, universal y gratuita a las personas expuestas o afectadas por el VIH, las hepatitis virales, otras infecciones de transmisión sexual y la tuberculosis, incluidas las herramientas de prevención combinada. (Ley 27.675, art. 3)

El PMO fija un piso: 40% en los medicamentos ambulatorios de su formulario y 70% en los de enfermedades crónicas que se toman de forma permanente, sobre un precio de referencia; 100% durante la internación y 100% en los oncológicos según protocolo. Los de venta libre no están incluidos. Algunos planes mejoran esos porcentajes. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), punto 7 y Anexo III; Resolución 310/2004 del Ministerio de Salud, art. 2)

Las consultas y los estudios de control entran en el PMO como cualquier otra prestación. En farmacia, si tu medicamento figura en el formulario del PMO como de uso crónico (para enfermedades crónicas prevalentes que se tratan de modo permanente), la cobertura mínima es del 70% sobre el precio de referencia; el resto de los ambulatorios del formulario, 40%. (Resolución 310/2004 del Ministerio de Salud, art. 2)

Sí, al 100%: la Ley 23.753 fija la cobertura total de los medicamentos y de los reactivos para el autocontrol, en las cantidades que indique el médico. Para acceder, se acredita la diabetes con una certificación médica de una institución sanitaria pública. (Ley 23.753, art. 5)

Sí. El piso del PMO es de hasta 30 consultas ambulatorias por año calendario, con un máximo de 4 por mes, e incluye psicoterapia individual, grupal, de familia y de pareja, entrevistas psicológicas y psiquiátricas, psicopedagogía y psicodiagnóstico. Hay planes que cubren más sesiones o las mismas sin copago. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), punto 4.3; Decreto 603/2013, art. 37)

Sí. Las consultas psiquiátricas entran en el cupo de salud mental del PMO (hasta 30 por año, hasta 4 por mes) y la internación por cuadros agudos se cubre en sanatorio o en hospital de día, hasta 30 días por año calendario. La medicación sigue las reglas generales de medicamentos. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), puntos 4.3 y 4.4; Decreto 603/2013, art. 37)

Sí. Las prepagas tienen que cubrir, como mínimo, las mismas prestaciones obligatorias que las obras sociales (Ley 24.754), y eso incluye los tratamientos médicos, psicológicos y farmacológicos de las personas que dependen física o psíquicamente de drogas (Ley 24.455). La Ley de Salud Mental trata las adicciones como parte de la salud mental. (Ley 24.754, art. 1; Ley 24.455, art. 1; Ley 26.657 (Salud Mental), art. 4)

Sí, hasta 25 sesiones por persona por año calendario. El PMO incluye la rehabilitación ambulatoria motriz, psicomotriz, de readaptación ortopédica y sensorial. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), punto 5)

Sí, hasta 25 sesiones por persona por año calendario. La estimulación temprana también está en el PMO, en los términos de su Anexo II. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), punto 5)

Sí. La Ley 27.043 obliga a las prepagas a cubrir la pesquisa, la detección temprana, el diagnóstico y el tratamiento de los Trastornos del Espectro Autista, y esas prestaciones forman parte del PMO. Con Certificado Único de Discapacidad, además, rige la cobertura total de la Ley 24.901. (Ley 27.043, art. 4; Ley 24.901, art. 2)

Sí. Las prepagas tienen que cubrir el Sistema de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad de la Ley 24.901, que obliga a la cobertura total de las prestaciones básicas que necesite la persona con discapacidad. (Ley 26.682, art. 7; Ley 24.901, art. 2)

Sí. El PMO incluye el diagnóstico y el tratamiento de todas las afecciones malignas, con los medicamentos oncológicos al 100% según los protocolos aprobados, y los pacientes oncológicos no pagan coseguros. Quedan afuera los tratamientos experimentales o en fase de prueba. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), puntos 1.1.3, 7.3 y 9.2)

Sí, al 100%. La Ley 27.674 obliga a las prepagas a dar a chicas, chicos y adolescentes con cáncer (hasta los 18 años inclusive) cobertura del 100% en prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y todas las tecnologías relacionadas con el diagnóstico oncológico. (Ley 27.674, arts. 7 y 8)

Sí. La Ley 26.588 obliga a cubrir la detección, el diagnóstico, el seguimiento y el tratamiento de la celiaquía, incluidas las harinas, premezclas y alimentos sin gluten certificados, con un monto que fija el Ministerio de Salud y se actualiza por inflación: desde el 26 de abril de 2026 es de $58.560,97 por mes. (Ley 26.588, art. 9)

Sí, al 100%: hemodiálisis y diálisis peritoneal continua ambulatoria, con el requisito de inscribirte en el INCUCAI dentro de los primeros 30 días de empezado el tratamiento. La eritropoyetina para la insuficiencia renal crónica también se cubre al 100%. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), puntos 7.3 y 8.2)

Sí, al 100%: medicamentos, suplementos, equipos, rehabilitación, traslados, estudios y todas las prestaciones que indique el médico, en las cantidades prescriptas y sin que la prepaga pueda sustituirlas. Tiene que darlas en un máximo de 30 días corridos, o de inmediato si es urgente. (Ley 27.552, arts. 5 y 6)

Sí. El PMO incluye consultas y urgencias, arreglos de caries (obturaciones), tratamientos de conducto, extracciones y cirugía bucal, tratamiento de encías y prevención (limpieza, flúor y, hasta los 15 años, selladores). Puede haber coseguro según la edad. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), punto 6)

No está entre las prácticas odontológicas del PMO: depende del plan. Varios planes la incluyen con límite de edad (por ejemplo, hasta los 15 o los 18 años) y los más altos, sin límite. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), punto 6)

No están entre las prácticas odontológicas del PMO: dependen del plan. Suelen estar en los planes más altos, a veces con tope por año o por reintegro. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), punto 6)

No es obligatorio: el PMO aclara que sus prácticas odontológicas no incluyen el blanqueamiento de piezas dentarias. Algunos planes ofrecen descuentos en estética dental. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), punto 6)

Para chicos de hasta 15 años, sí: anteojos con lentes estándar al 100%. Para adultos no es obligatorio y depende del plan: algunos cubren un par por año o cada dos años. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), punto 8.3.2)

No son obligatorias: el PMO solo cubre anteojos con lentes estándar para chicos de hasta 15 años. Algunos planes incluyen un par de lentes de contacto por año o cada dos años. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), punto 8.3.2)

Depende del plan. Swiss Medical, por ejemplo, la incluye en todos sus planes estándar excepto el SMG02, según su comparativo oficial de julio de 2026.

Para chicos de hasta 15 años, los audífonos se cubren al 100%. En los recién nacidos, la Ley 25.415 obliga a estudiar la audición antes del tercer mes y, si hay hipoacusia, a cubrir los audífonos, las prótesis auditivas y la rehabilitación fonoaudiológica. Para adultos, fijate qué cubre tu plan. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), punto 8.3.1; Ley 25.415, arts. 1 a 3)

Las prótesis e implantes que se colocan de forma permanente dentro del cuerpo se cubren al 100%; las órtesis y las prótesis externas, al 50%. Se proveen nacionales, salvo que no exista una similar, y el médico las indica por nombre genérico, sin marca. Las prótesis miogénicas o bioeléctricas no están incluidas. (PMO (Res. 201/2002, Anexo I), punto 8.3.3)

La cobertura fuera del país no está en el PMO: depende del plan. Algunos planes incluyen asistencia al viajero solo en países limítrofes y otros, en todo el mundo.

Depende del plan. Los planes con reintegro te devuelven una parte cuando te atendés fuera de la cartilla, con topes por práctica; los planes cerrados solo cubren a los profesionales de su cartilla.